• 很重要医保重大消息 在职已退都要看看

    2019-03-10 07:49:27来源: 高质?#21487;?#27963;家
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    原标题医保重大消息在职已退都要看看很重要

    一卡在手走遍天下不愁这应该是现在对社会保障卡的形象描述

    社保卡不仅可以异地看病买药在一些地区或许还能交水电?#36873;?#20511;书网上挂号申请出国当公交卡刷赶紧来看看吧!

    很多人都有疑问医保卡账户余额为0?#20445;?#30475;病费用需要自费吗医保报销比例是多少如何报销等问题?#26053;?#20855;体为您释疑建议收藏?#21592;?#19981;时之需

    医疗报销比例

    一职工医保?#22909;?#35786;报销比例

    1在职职工到医院的门诊?#38381;?#30475;病后1800元以上的医疗费用才可?#21592;?#38144;报销的比例为在社区医院90%其他定点医院70%最高限额可报20000元

    270周岁以下的退休人?#20445;?300元以上的费用可?#21592;?#38144;报销的比例是85%(非社区医院)90%(社区医院)

    370周岁以上的退休人?#20445;?300元以上无论什么医院都可?#21592;?#38144;90%

    4无论哪一类人门诊?#38381;?#22823;额医疗费支付的费用的最高限额是2万元

    举个例子

    张先生在三级医院第一次住院出院时总?#19981;?#36153;10000块钱他自己按照70%的报销比例计算出的报销金额是7000元而他的?#23548;时?#38144;的金额少了很多

    张先生不解的问?#23433;?#26159;按70%报的吗?你们报错了吧?医保窗口工作人员解释去除1800元的起付线?#23433;?#20104;报销项目自?#37117;?#37096;分自付药品金额后的70%

    其实有这样疑问的人不在少数那么我们?#36864;?#35828;医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧

    起付线?#31508;?#21307;疗保险的起付标准当看病花费可报销部?#22336;?#29992;累计达到?#27426;?#37329;额后才予?#21592;?#38144;此时的?#27426;?#37329;额即起付线

    门诊起付线为1800元我们知道起付线以内的门诊费用不在报销范围只能自付当可报销部?#22336;?#29992;累计达到1800元后才予?#21592;?#38144;

    问是不是在门诊花费超过1800元就可?#21592;?#38144;?#22235;?

    这可不?#27426;?#25105;们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加如门诊花费中检查费中予?#21592;?#38144;部分和一些药品中予?#21592;?#38144;的部分(全自付的药品不予报销有自付的药品按70%到80%报销无自付的药品按100%报销)累计达到1800元?#20445;?#20043;后门诊花费的医保内费用才可?#21592;?#38144;这时门诊花费的费用往往超过了1800元

    问城镇职工门诊可报销费用超过1800元时是如何报销的呢?

    超过1800元以上的门诊费用减去起付线(1800元)和不予报销项?#32771;?#20010;人全自付药品和有自付药品不予报销部分才按医保报销相应比例(本市社区报销90%其他定点70%)报销

    我们首先要搞清楚以?#24405;?#20010;专业术语

    自付一

    指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额

    自付二

    指标注为部分自付的药品检查中需患者自己支付的费用总和假设一?#32771;?#26684;为100元的药品属于有自付药品如果自费的比例为10%则自己要承担10元这就属于自付二

    自费

    指标注为全自付的药品检查费用总额需患者自己支付

    那么张先生根据具体情况他出院花费了10000元其中500元是全自付药品剩余9500元属于医保范围内金额

    他的账单是这样的

    自付一1800+(9500-1800) X 30%=4110元

    自付二0元(部分自付的药品或诊疗)

    自费500元(全自付药品);

    最终

    个人支付=自付一+自付二+自费

    4110+0+500=4610元

    医保报销=出院费 个人支付

    10000 4610=5390元

    注具体报销还需按照?#23548;?#24773;况计算确定仅供参考

    提醒?#29992;?#21307;保报销计算方法跟职工医保类似只是报销比例有所不同不同地区的报销比例也不太一样

    如果你算来算去还算不清楚可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙捋一捋

    二城镇职工医保住院费用报销比例

    要搞清报销比例还需弄明白以下几个补充条例

    1起付标准一个医疗保险年度内第一次住院的起付标准为1300元第二次及?#38498;?#22343;为650元

    2报销比例采取分段计算累加支付的办法支付比例按医院级别分别计算

    3支付限额基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元大额互助资金累计最高支付限额20万元共30万元

    举个例子

    问住院报销的标?#21152;?#21442;保人员所住的医院级别有关如小明住的是三级医院花了2万元他报销多少呢?

    答首先去除1300元起付线18700元是报销的基数三级医院报销比例为85%那么小明报销为(200001300)x 85%=15895元

    问?#21644;?#29702;小明如果住的是二级医院花了2万元他报销多少呢?

    答首先去除1300元起付线18700元是报销的基数二级医院报销比例为87%那么小明报销为(200001300)x 87%=16269元

    问?#21644;?#29702;小明如果住的是一级医院花了2万元他报销多少呢?

    答首先去除1300元起付线18700元是报销的基数一级医院报销比例为90%那么小明报销为(200001300)x 90%=16830元

    注具体报销还需按照(比如按照本文第一部分实情)?#23548;?#24773;况计算确定仅供参考

    三城镇?#29992;?#25253;销比例

    四新农合报销比例

    五大学生报销比例

    大学生参加城乡?#29992;?#22522;本医疗保险以当年7月1日至?#25991;?月30日为一个保险年度基本医疗保险待遇从7月1日起生效并?#27425;?#25104;年人医疗保险规定报销医疗费用

    六门诊报销比例

    1医疗费用不满1000元的部分报销35%;

    2医疗费用在1000元(含1000元)以上不满5000元的部分报销45%;

    3医疗费用在5000元(含5000元)以上不满10000元的部分报销55%;

    4医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分报销65%

    七住院报销比例

    1医疗费用不满10000元的部分在三级二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为55%65%和75%

    2医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分不满20000元的部分在三级二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为60%70%和80%

    3医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分在三级二级和一级医疗机构就医的报销比例分别为65%75%和85%

    医保是我国基础社保之一为全民提供健康保障那么特殊病种医保是怎么进行报销的呢?

    特殊病就医政策

    医保特殊病种

    恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

    肾透析

    肾移?#24425;?#21518;抗排异治疗

    血友病

    再生障碍?#20113;?#34880;

    肝移?#24425;?#21518;抗排异治疗

    肝肾联合移?#24425;?#21518;抗排异治疗

    ?#33041;?#31227;?#24425;?#21518;抗排异治疗

    肺移?#24425;?#21518;抗排异治疗

    1?#23478;?#19978;疾病的参保人员如需在门诊就医?#20445;?#30001;参保人就医的二三级定点医院开据疾病诊?#29616;?#26126;?#20445;?#24182;填?#30784;本?#24066;医疗保险特殊病种申报审批表报区医保中?#32435;?#25209;备案

    2这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院不能到定点零售药店购买

    发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的参照住院进行结算

    3办理完特殊病备案手续后在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗?#20445;上?#21463;住院的报销比例且360天内只收取一个起付线大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担

    4患特殊病的参保人员只需在所选的特殊病定点医院填写申报表由医师签字后持社保卡到医院医保办公室办理备案手续完成备案后即可在该院进行治疗无需再到单位经办机构办理手续

    M 医保如何报销如何入账 M

    报销的药费如何支付给本人这分两种情况在职人员由医保支付到单位财务账户由单位财务支付本人退休人员由医保支付到本人银行卡中 (不限制银行)

    在职人员个人账户划入金额

    35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%

    35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3%

    45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%

    退休人员个人账户划入标准

    70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后?#23548;饰?7元)

    满70岁以上的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后?#23548;饰?7元)

    医保政策知识和我们每个人的利益都相关转发给亲朋好友让大家了解政策充分享受到相关保障!

    李宗芳 本文来源高质?#21487;?#27963;家 责任编辑李宗芳_NY45
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